Meldeformular für Vorkommnisse

 

Sollte bei Ihnen ein meldepflichtiges Vorkommnis* aufgetreten sein, müssen Sie zwingend dieses Onlineformular ausfüllen. Meldungen über einen anderen Zustellungsweg, werden nicht angenommen. 

Ihre Meldung werden wir dann schnellstmöglich bearbeiten.

* Vorkommnisse nach § 29 MPG oder § 2 Abs. 1 MPSV sind Funktionsstörungen, Ausfälle oder Änderungen der Merkmale oder der Leistung oder Unsachgemäßheiten der Kennzeichnung oder der Gebrauchsanweisung eines Medizinproduktes, die unmittelbar oder mittelbar zum Tod oder einer schwerwiegenden Verschlechterung des Gesundheitszustands eines Patienten, eines Anwenders oder einer anderen Person geführt haben, geführt haben könnten oder führen könnten.

 

Folgende Daten werden benötigt:

Daten des Meldenden:

Firma:

Ansprechpartner:

Straße:

PLZ: Ort:

Land:

Telefonnummer:

E-Mail:

Vorkommnis:

Datum:

Ort:

Artikel-Nr.:

Chargen- /Serien-Nr.:

Zusätzlich verwendete Geräte oder Zubehör:

Beschreibung des Vorkommnis:

Personenschaden?:  ja / nein

Wurde bereits an anderer Stelle gemeldet? : ja / nein

 

Bitte die Informationen an folgende E-Mail Adresse senden: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!